То Будда долго беседовал с учениками, но попросил своего последователя продолжить, поскольку у него болела спина. Он прилег в позе спящего льва (на одну сторону), а ученик продолжил его урок. Именно так началась лекция нейрохирурга и вертебролога Вадима Ильяшенко на сезонной конференции «Здоровая спина». Коротко рассказывают, что он рассказал о причинах боли в спине и возможность ослабить его, просто изменив к нему отношение. А также о том, почему же у Будды болела спина.

iilyasjemko
Вадим Ильяшенко

врач-нейрохирург (22 года медицинского стажа), вертебролог

Насколько распространена проблема боли в спине

Проблема боли в спине такая же старая, как мир. О нем упоминалось еще в древнеегипетских папирусах, датируемых XV веком до н.э.

Актуальность проблемы подтверждается статистикой ВОЗ: 80-90% населения в течение жизни имеют по крайней мере один эпизод боли в спине.

У 30% взрослых людей в течение года было ощущение боли в спине, а у 10% он стал хроническим. Этот симптом является вторым в мире по частоте обращения к врачу (после ОРВИ), а также одной из главных причин нетрудоспособности и инвалидности в мире.

Методы диагностики и хирургические технологии совершенствуются, появляются новые методы лечения, но проблема боли в спине не решается, среди врачей даже идет речь об «эпидемии» боли в спине. Более того, появляются новые состояния, связанные с попытками решить проблему, например, FBSS - failed back surgery syndrome - синдром неудачной операции на позвоночнике, когда человека прооперировали, а боль осталась (такого нет больше ни в одном отделе хирургии ).

В западной медицине в течение конца 90-х годов прошлого века накопилось много фактов, которые отличались от привычного лечения больных. Таким образом, произошло изменение взглядов на оказание помощи при боли в спине, которая получила название «революция боли в спине» (the back pain revolution). Хотя на самом деле нет никакой «эпидемии», просто изменилось отношение врачей и пациентов к проблеме. Кажется, что врачи действуют по принципу «надо быстрее лечить, пока раз не прошло», ведь на самом деле 80-90% атак боли проходят в течение 6-8 недель независимо от лечения. Хотя и сами пациенты грешат драматизацией проблемы.

Может МРТ показать причину боли в спине

Исследования показывают, что после МРТ (магнитно-резонансной терапии) изменения в позвоночнике (разрушение тканей позвоночника и нарушение правильного обмена веществ тканей позвоночника - rytmy.media) диагностируют одинаково часто и людям, которые испытывают боль в спине, и людям, которые их не имеют.

Врачи массово назначают МРТ при болях в спине по следующим причинам:
- это не вредно, ведь нет риска облучения;
- подстраховаться, чтобы не пропустить чего-то серьезного;
- пациенты сами хотят сделать МРТ.

Но МРТ показывает только изменения, а не причины боли. Поэтому его можно назвать дорогим Селфи позвоночника.

Существует даже акроним VOMIT (это не от тошноты, как вы могли подумать) - Victim of Modern (Medical) Imagining Technology - жертвы современных визуализационных технологий. Поэтому рутинное назначение МРТ ведет к:

  • «Медикализации» проблемы;
  • акцента на структурных изменениях (повышение уровня угрозы)
  • ненужного лечения (в том числе и хирургического вмешательства);
  • повышение стоимости лечения (дополнительные обследования, наблюдения, анализы, направления, процедуры)
    страха двигаться (кинезиофобия)
  • хронизации боли и потери трудоспособности (как следствие).

В отечественных клиниках существует порочная практика - исследование всех отделов позвоночника. Пациент приходит с болью в спине, его направляют на МРТ, а в центре говорят, что у них сегодня акция - три отдела по цене двух или с большой скидкой. Пациент потом с ужасом прибегает к врачу, у него в грудном отделе нашли три протрузии, в поясном - четыре, соответственно уровень угрозы повышается и боль может усилиться уже через это. Врач говорит, что это передгрижова стадия, надо носить корсет, ограничить движения, чтобы не развились грыжи. Все это ерунда, так как протрузия может остаться на этом же уровне или даже уменьшиться.

Можно ослабить боль, изменив отношение к нему

Восприятие уровня угрозы меняет ощущение боли в зависимости от ситуации. Например, травма пальца руки у профессионального скрипача будет ощущаться гораздо сильнее и трагичнее, чем такая же травма у танцора (он может даже не заметить).

Боль идет от мозга, а не от мышц, ведь оттуда может идти информация о повреждениях, которая затем обрабатывается мозгом. Поэтому боль не равна степени повреждения.

Наши мысли и убеждения также нервными импульсами. Если они способствуют повышению уровня угрозы - ощущение боли усиливается.

Могут грыжи дисков пройти без хирургии

У публикации 2017 отмечалось, что в 66,66% случаев грыжи рассасывались без операции. Согласно другому исследования 2015, Чем больше выражена грыжа, тем в большей степени она рассасывалась. Пациентам с радикулитом или легкой неврологической симптоматикой, назначается терапевтическое лечение средней продолжительностью в 6-8 недель. В другом исследовании сравнивался состояние пациентов, которым провели раннее оперативное вмешательство в лечении радикулита, и тех, кому проводили консервативное (терапевтическое и нехирургическое) лечение. Операция дала быстрое облегчение, но через год результаты обеих категорий пациентов стали одинаковыми. То есть хирургия позволяет всего лишь ранее избавиться от боли.

Рекомендации при острой боли

  • Избегать покоя. Постельный режим не более 2-х дней, если это необходимо. Можно пациентам рекомендовать разгрузочное положение.
  • Оставаться активным, насколько это возможно, больше двигаться в зависимости от степени стихания боли.
  • По возможности, как можно раньше выходить на работу хотя бы на неполный рабочий день.
  • Упражнения и активности лучше подобрать, чтобы не вызывали боли и дискомфорта. Следует чаще менять положение, не сидеть долго. Учитывать специфические потребности, желания и возможности пациента при выборе упражнений.
  • Можно рассматривать мануальную терапию (вроде массаж) и психотерапию, но только как часть комплексного лечения, включающего упражнения.
  • Фармакотерапия. В первую очередь применяются нестероидные противовоспалительные препараты (лучше в таблетках, чем в инъекциях), затем, если есть противопоказания к первых, слабые опиоиды (с парацетамолом или без).
  • Образовательные программы, например, pain education (rytmy.media писали об этом здесь) - это самый эффективный способ помочь людям справляться с болью. Такое образование уже внедряется в Украине. Иногда достаточно провести с человеком беседу о механизмах боли, изменить ее страхи и убеждения, чтобы уменьшить боль и улучшить качество жизни. Доказательная медицина показывает, что образовательная программа может быть даже эффективнее в профилактике боли, чем тренировки мышц.

Чего не следует назначать при боли в спине:

  • парацетамол;
  • акупунктуру (она подходит не всем и требует предварительной консультации с врачом - rytmy.media)
  • рутинные опиоиды, антидепрессанты и антиконвульсанты;
    электротерапию (включая УЗИ, интерференционную терапию, Тэнсё)
  • тракционную терапию (ортезы, пояса, корсеты)
  • инъекции в зону позвоночника (в том числе блокады).

Так почему же у Будды болела спина? Ответ прост - потому что он был человеком!

текст: Ольга Цецевич
коллажи: Виктория Майорова

Похожие материалы

Популярные материалы

Вы попали на beta-версию сайта rytmy.media. Это означает, что сайт находится в стадии доработки и тестирования. Это поможет нам выявить максимальное количество ошибок и неудобств на сайте и сделать сайт удобным, эффективным и красивым для вас в дальнейшем. Если у вас что-то не работает, или вам хочется что-то улучшить в функционале сайта - свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
BETA